Как выявляются причины бесплодия?

27 января 2015

Прежде всего стоит сказать, что бесплодие бывает женским и мужским. Именно поэтому обоим партнерам целесообразно обратиться к специалисту – он поможет выявить причины бесплодия и  назначит им план лечения.

Лечением женского бесплодия занимается врач-гинеколог. Если имеются хирургические проблемы или эндокринные факторы бесплодия (гормональные), в обследование включается профильный специалист. Мужское бесплодие лечит уролог-андролог.

Возраст женщины – фактор, играющий основную роль в тактике ведения пациентки в разных случаях: например, для женщины после 35 лет нужно скорее решать вопрос с бесплодием. Вероятность беременности связана и с репродуктивным потенциалом яичников. Срок их функционирования определен генетически, то есть еще с рождения у каждой женщины «запрограммировано» в яичниках определенное количество овуляций. Сегодня в случае необходимости можно оценить этот репродуктивный потенциал.

Конечно, для оплодотворения необходима овуляция, и ее наличие оценивают по данным исследования УЗИ и по содержанию в организме прогестерона во второй фазе менструального цикла.

Неполноценная овуляция или ее отсутствие (ановуляция), или эндокринное бесплодие, бывает связано с различными факторами:

• патология эндокринных органов;

• нарушения диеты;

• избыточный вес;

• курение и злоупотребление алкоголем;

• стресс и т.п.

Ряд гормональных тестов позволяет также оценить готовность эндометрия принять оплодотворенную яйцеклетку. При бесплодии важное информативное значение имеет гистеросальпингография, благодаря которой можно оценить:

• пороки развития;

• состояние полости матки;

• проходимость маточных труб.

В цервикальный канал вводят контрастное вещество и затем проводят рентгенографию. Контрастное вещество в норме заполняет полость матки и фаллопиевы трубы и в небольшом количестве выходит в брюшную полость. Если есть миоматозные узлы или полипы эндометрия, определяются дефекты наполнения. По тому, как расположены маточные трубы, врач оценивает, есть ли спаечный процесс в малом тазе, а проходимость труб определяется количеством контрастного вещества в брюшной полости. Затем разрабатывается тактика ведения.

Что касается мужчин, обязательно нужен анализ спермы. Такой анализ позволяет оценить количество спермы, строение сперматозоидов, их подвижность. Обычно проводится два теста и их результаты сравниваются. Также проводится обследование на инфекции.

Мужское и женское бесплодие

Всемирная организация здравоохранения выделяет 21 фактор бесплодия у женщин и 19 факторов бесплодия мужчин. Диагностика направлена на выявление различных факторов, которые приводят к такому состоянию, и, конечно, ее необходимо проводить обоим партнерам, а не каждому в отдельности, поскольку частота женского и мужского бесплодия почти одинакова.

Несмотря на то, что диагностика причин бесплодия – кропотливый процесс, уже есть стандарты обследования, позволяющие быстро его пройти.

При прохождении комплексного обследования выявляются следующие факторы бесплодия:

• сексуальная дисфункция;

• эндокринный фактор (гормональные нарушения);

• аномалии половых органов (врожденные);

• нарушение проходимости маточных труб, спаечные процессы в малом тазе;

• эндометриоз;

• патология цервикального канала, полости матки;

• образования на придатках или на матке (киста яичника, миома матки и т.п.) У 50 % бесплодных женщин выявлено сочетание 2-5 таких факторов.

Диагноз «бесплодие неясного генеза» ставится тогда, когда врачи использовали все известные методы диагностики, включая лапароскопию, но не установили причину бесплодия. Основные факторы мужского бесплодия следующие:

• инфекция;

• варикоцеле;

• иммунный фактор;

• эндокринный фактор;

• нарушение количества, состава спермы;

• приобретенная и врожденная патология развития половых органов;

• эякуляторные, сексуальные нарушения;

• генетический фактор и т.п.

Диагностика женского бесплодия проводится в несколько этапов и разными методами.

• Беседа. Выяснение срока бесплодия, особенностей менструального цикла, общего состояния здоровья, сбор данных о заболеваниях (анамнез), в т.ч. гинекологических.

• Осмотр.

• Оценка гинекологического статуса (происходит осмотр с помощью гинекологических зеркал).

• Обследование на инфекции.

• Гормональное исследование.

• Гистеросальпингография.

• Иммунологические методы.

• Эндоскопия.